■フリガナ ぼうはん　たろう
■お名前 防犯　太郎
■メールアドレス ebouhan@tenpo-support.co.jp
■ご住所 〒555-0025 　大阪市西淀川区姫里○−○−○
■電話番号 　（　　０　６　　　）　　　　　　○　○　○　○　　　−　　X　　X　　X　　X
■FAX番号 　（　　０　６　　　）　　　　　　○　○　○　○　　　−　　X　　X　　X　　X
商　品　名 型　　　番 数　　　量 単　価　(税　込)
ピッキングバリア SAE-1000 1 ６，７４０円
スーパーワイヤレス　受信器 .SHS-1000 1 ２３，５００円
スーパーワイヤレス　センサー送信器 SHS-350 1 １２，５００円
スーパーワイヤレス押しボタン送信器 SHS-550 １ ８，４00円
防犯ステッカー B-4 10 ４２０円
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
■フリガナ ぼうはん　はなこ
■お名前 防犯　花子
■ご住所 　〒555-0025 　大阪市北区○−○−○
■電話番号 　（　　０　６　　　）　　　　　　○　○　○　○　　　−　　X　　X　　X　　X
■FAX番号 　（　　　　　　　　）　　　　　　　　−
【お届け先　（上記と違う場合のみ、ご記入ください）】
　お支払方法（○で囲んでください） 　　代引き　　銀行振込　　　郵便振替　　カード　　　現金書留 　
Faxでのご注文
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  • Ｆａｘ：０７２−７５０−２１６０　（２４時間受付）
  • 合計金額を計算して、お客様にメール（Fax）を送ります。
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○月X日以降の夕方１８時以降の到着希望